Junior ClubLid worden
Lid worden
Voornaam
*

Achternaam
*

Geboortedatum
*

Adres + huisnummer
*

Postcode
*

Woonplaats
*

Telefoonnummer
*

E-mailadres
*

Geslacht
*

Ik doe graag mee aan (aanvinken wat van toepassing is):

Line-up thuiswedstrijd

Line-up uitwedstrijd

Shoot-Out

Hierbij verleent ondergetekende toestemming aan FC Groningen (Junior Club) om, tot wederopzegging, de contributie voor het lidmaatschap (€ 17,50 per seizoen) via een automatische incasso af te schrijven van het opgegeven rekeningnummer. Een seizoen loopt van juli t/m juni en het opgegeven rekeningnummer dient van een meerderjarige te zijn en kan geen spaarrekening zijn.
IBAN-Rekeningnummer
*

Naam rekeninghouder
*

Woonplaats rekeninghouder
*

Akkoord voor incasso
*
Ja
Plaats van aanmelding
*

Datum aanmelding
*

Lid worden!